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沃克 富馬酸伏諾拉生片
沃克（富馬酸伏諾拉生片）
藥品提示：沃克（富馬酸伏諾拉生片）：反流性食管炎。
以下關(guān)于沃克（富馬酸伏諾拉生片）的作用機(jī)理、療效、藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、副作用、效果、禁忌癥、注意事項及其價格等信息由諾本�？菩绿厮幏繉I(yè)藥師為您介紹，藥師同時提醒您：為了您的健康，請正確選藥，合理用藥。 【咨詢藥師】
【沃克藥物名稱】
通用名稱：富馬酸伏諾拉生片
商品名稱：沃克 VOCINTI
英文名稱：Vonoprazan fumarate tablets
漢語拼音：Fumasuan Funuolasheng Pian
【沃克成份】
本品主要成分為富馬酸伏諾拉生。 化學(xué)名稱：1-[5-(2-氟苯基)-1-(吡啶-3-磺�；�)-1H-吡咯-3-基]-N-甲基甲胺單富馬酸鹽
化學(xué)結(jié)構(gòu)式：
分子式：C17H16FN3O2S·C4H4O4
分子量：461.46
【沃克性狀】
本品為淺紅色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。
【沃克適應(yīng)癥】
反流性食管炎。
【沃克規(guī)格】
按C17H16FN3O2S計 20mg
【沃克用法用量】
口服。成人每日1次，每次20mg。大部分患者通常4周可獲益，如果療效不佳，療程最多可延長至8周。
【沃克不良反應(yīng)】
臨床試驗(yàn)
下表列出了本品國內(nèi)外臨床試驗(yàn)期間報告的不良反應(yīng)。發(fā)生頻率分類使用以下慣例并依據(jù)國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會（CIOMS）指南：十分常見（≥1/10）；常見（≥1/100至＜1/10）；偶見（≥1/1,000至＜1/100）；罕見（≥1/10,000至< 1/1,000）；十分罕見（＜1/10,000）；不詳（無法根據(jù)可用數(shù)據(jù)進(jìn)行估計）。 以下是在上市后觀察到的但上文未包括的不良反應(yīng)，頻率未知。 免疫系統(tǒng)疾�。核幬锍舴磻�(yīng)（包括過敏性休克）、藥物性皮炎、蕁麻疹。 肝膽系統(tǒng)疾�。焊味拘�、黃疸。 皮膚和皮下組織疾�。憾嘈涡约t斑、史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥。
【沃克禁忌】
1. 對本品中任何成份過敏的患者禁用。
2. 正在接受阿扎那韋或利匹韋林治療的患者禁用（參見[藥物相互作用]）。
【沃克注意事項】
1. 肝毒性：臨床試驗(yàn)中已經(jīng)報告了肝功能異常（包括肝損傷）。上市后也已收到了此類報告，其中許多發(fā)生在治療開始后不久。應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如有肝功能異常證據(jù)或出現(xiàn)提示肝功能不全的體征或癥狀，應(yīng)采取包括停藥在內(nèi)的適當(dāng)措施。
2. 伏諾拉生會導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高，因此不建議本品與吸收依賴于胃內(nèi)pH的藥物同服（參見[禁忌]、[藥物相互作用]）。
3. 服用本品有可能掩蓋胃惡性腫瘤的癥狀，開始使用本品前應(yīng)先排除惡性腫瘤的可能。
4. 多項國外開展的觀察性研究（主要涉及住院患者）報告在接受質(zhì)子泵抑制劑治療的患者中，艱難梭菌所引起的胃腸道感染風(fēng)險增加。偽膜性結(jié)腸炎可能是根除幽門螺旋桿菌時合并使用了抗生素。如果出現(xiàn)異常疼痛或頻繁腹瀉，應(yīng)采取包括停藥在內(nèi)的適當(dāng)措施。
5. 國外開展的幾項觀察性研究報道，質(zhì)子泵抑制劑治療期間骨質(zhì)疏松相關(guān)性髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)或脊柱骨折的風(fēng)險增加。接受高劑量或長期（≥1年）治療的患者骨折風(fēng)險增加更為明顯。
6. 治療時應(yīng)密切觀察疾病進(jìn)程，并根據(jù)疾病情況使用最低必要治療劑量。
7. 腎臟疾病患者和肝臟疾病患者慎用伏諾拉生，因?yàn)榉Z拉生的代謝和排泄可能會延遲，從而導(dǎo)致血液中伏諾拉生濃度升高。
8. 已有研究報道，長期給予本品期間曾觀察到良性胃息肉。
【沃克孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠期
迄今為止尚未在妊娠期受試者中進(jìn)行評價伏諾拉生的臨床研究。在一項大鼠毒理學(xué)研究中，以暴露量超過伏諾拉生最大臨床劑量（40 mg/天）暴露量（AUC）約28倍時觀察到胚胎-胎兒毒性。 注意，除非認(rèn)為預(yù)期的治療獲益超過任何可能的風(fēng)險，否則妊娠或可能妊娠的患者不應(yīng)服用伏諾拉生。
哺乳期
迄今為止尚未在哺乳期受試者中進(jìn)行評價伏諾拉生的臨床研究。尚不清楚伏諾拉生是否排泄到人乳汁中。在動物研究中已經(jīng)證明伏諾拉生可排泄到乳汁中。 建議在哺乳期避免服用伏諾拉生，必須給藥時，應(yīng)首先停止哺乳。
【沃克兒童用藥】
未進(jìn)行該項試驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
【沃克老年用藥】
由于老年患者的整體生理機(jī)能（如肝腎功能）下降，因此，老年患者應(yīng)慎用本品。
【沃克藥理毒理】
藥理作用
伏諾拉生以鉀離子競爭性方式可逆性抑制H 、K -ATP酶活性，可長時間停留于胃壁細(xì)胞部位而抑制胃酸的生成，可有效抑制胃腸道上部粘膜損傷的形成。
毒理研究
遺傳毒性
伏諾拉生Ames試驗(yàn)、中國倉鼠肺成纖維細(xì)胞染色體畸變試驗(yàn)、大鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。
生殖毒性 伏諾拉生劑量在30、100、300mg/kg/日時，對雄性或雌性大鼠生育力及早期胚胎發(fā)育未見影響。≥100mg/kg/日劑量下親代動物可見母體毒性，包括300mg/kg/日劑量下4/20只雄性動物死亡，瞳孔散大、顫抖、俯臥位、外陰被毛臟污、活動減少、紅色流涕及血淚、體重減輕及攝食量減少；100mg/kg/日劑量下瞳孔散大。對雄性和雌性動物母體毒性的NOAEL為30mg/kg/天，對生殖功能和早期胚胎發(fā)育的NOAEL為≥300mg/kg/天。 大鼠胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗(yàn)中，伏諾拉生劑量達(dá)100mg/kg/日未見發(fā)育毒性，300mg/kg/日劑量下可見發(fā)育毒性，包括胎仔體重降低及尾椎數(shù)減少、尾畸形、肛門狹窄、膜部室間隔缺損及鎖骨下動脈起源異常等外表及內(nèi)臟異常發(fā)生率增加�！�100mg/kg/日劑量下可見母體毒性，包括300mg/kg/日劑量下1/20只動物死亡，瞳孔散大、顫抖、俯臥位、糞量減少、被毛污穢和流涎；≥100mg/kg劑量母體體重增長減慢、攝食量偏低。兔胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗(yàn)中，伏諾拉生劑量在3、10、30mg/kg/日時，對胚胎-胎仔未見影響�！�10 mg/kg/日劑量下可見母體毒性，包括糞便減少、體重或體重增加減少、攝食量減少；30mg/kg/日劑量下可見2只雌兔流產(chǎn)，1只母兔整窩胎仔死亡。 大鼠圍產(chǎn)期毒性試驗(yàn)中，劑量達(dá)10mg/kg/日未見對母體和F1子代發(fā)育的明顯影響。100mg/kg/日劑量下可見母體和胎仔毒性，對胎仔的影響包括體重降低、出生后第4天肝臟本品為淺紅色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。本品為淺紅色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。有尾狀葉變色（白色和黑色）�！�100mg/kg/日劑量對F2代幼仔中的生存期、發(fā)育或生長均未見異常影響。伏諾拉生及其代謝產(chǎn)物可通過乳汁分泌，并可通過胎盤屏障。 致癌性 小鼠2年致癌性試驗(yàn)中，灌胃給予伏諾拉生0.6、20、60、200mg/kg/日。在伏諾拉生200mg/kg/日劑量下存活率下降，雄性存活動物數(shù)不足20只時（第88周）開始停藥，不足15只時（第90周）對所有存活動物實(shí)施提前剖檢。在≥6mg/kg/日劑量下雄性動物及≥60mg/kg/日劑量下雌性動物中，可見胃神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，200mg/kg/日劑量下可見胃腺瘤；≥20mg/kg/日劑量下雄性動物及≥60mg/kg/日劑量下雌性動物可見肝細(xì)胞腺瘤；≥60mg/kg/日劑量下雄性動物及200mg/kg/日劑量下雌性動物可見肝細(xì)胞癌。 大鼠2年致癌性試驗(yàn)中，灌胃給予伏諾拉生5、15、50、150 mg/kg/日，≥5mg/kg/日劑量下可見胃神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，≥50mg/kg/日劑量下可見肝細(xì)胞腫瘤，50和150mg/kg/日劑量下分別可見1只雄性動物肝膽管細(xì)胞腺瘤和3只雄性動物肝膽管細(xì)胞癌。 胃相關(guān)腫瘤的發(fā)生認(rèn)為與抑制胃酸分泌引起的高胃泌素血癥有關(guān)。肝細(xì)胞腫瘤可能是嚙齒類動物特異的結(jié)果，與肝藥酶的誘導(dǎo)有關(guān)。
【沃克藥代動力學(xué)】
1.單次給藥條件下的藥代動力學(xué)
下表列出了在空腹和餐后接受單次給予伏諾拉生20mg的健康成年男性受試者中伏諾拉生的藥代動力學(xué)參數(shù)（均值±S.D.）。Tmax表示為中位數(shù)（最小值和最大值）
2. 連續(xù)給藥條件下的藥代動力學(xué) 健康成年男性受試者每日一次接受伏諾拉生10mg或20mg，連續(xù)給藥7天，AUCτ,ss和C max,ss隨著劑量的增加而成比例地增加，并在給藥第5天達(dá)到穩(wěn)態(tài)。日本人群在給藥后第3天達(dá)到穩(wěn)態(tài)。此外，伏諾拉生的藥代動力學(xué)不具有時間依賴性。下表給出了給藥第7天伏諾拉生的藥代動力學(xué)參數(shù)（均值±S.D.）。 Tmax表示為中位數(shù)（最小值和最大值） 3. 蛋白結(jié)合率 將0.1-10μg/mL范圍內(nèi)的[14C]伏諾拉生加入人血漿中（體外），測得的蛋白結(jié)合率為85.2％ - 88.0％。 4. 代謝 （4. 代謝 （1）伏諾拉生主要通過肝臟藥物代謝酶CYP3A4進(jìn)行代謝，部分通過CYP2B6、CYP2C19和CYP2D6進(jìn)行代謝。伏諾拉生還通過磺基轉(zhuǎn)移酶SULT2A1進(jìn)行代謝（體外）。 （2）伏諾拉生在體外表現(xiàn)出針對CYP2B6、CYP2C19和CYP3A4/5的時間依賴性抑制作用。此外，伏諾拉生針對CYP1A2顯示出了輕微的濃度依賴性誘導(dǎo)效應(yīng)，而對CYP2B6和CYP3A4/5則幾乎無任何誘導(dǎo)作用（體外）。 5. 排泄 非日本人健康成年男性受試者接受放射性標(biāo)記藥物（伏諾拉生15mg）口服給藥后168小時，98.5％的放射性藥物排泄至尿液和糞便中：67.4％藥物排泄至尿液，31.1％藥物排泄至糞便。 6. 肝功能障礙患者的藥代動力學(xué) 比較肝功能正常受試者與輕度、中度和重度肝功能障礙患者的伏諾拉生藥代動力學(xué)作用的國外臨床試驗(yàn)顯示，受試者接受伏諾拉生20mg后，輕度、中度和重度肝功能障礙患者的AUC∞和Cmax分別為肝功能正常受試者的1.2～2.6倍以及1.2～1.8倍。 7. 腎病患者的藥代動力學(xué) 比較腎功能正常受試者與輕度、中度和重度腎功能障礙患者以及終末期腎病（ESRD）患者的伏諾拉生藥代動力學(xué)作用的國外臨床試驗(yàn)顯示，受試者接受伏諾拉生20mg給藥后，輕度、中度和重度腎功能障礙患者的AUC∞和Cmax分別為腎功能正常受試者的1.3～-2.4倍以及1.2～1.8倍，顯示伏諾拉生的暴露量隨著腎功能的降低而升高。ESRD患者的AUC∞和Cmax分別為腎功能正常患者的1.3倍和1.2倍。詳情參見說明書
【沃克貯藏】
30℃以下密閉保存。
【沃克包裝】
鋁塑泡罩包裝，7片/盒；10片/盒；14片/盒；
【沃克有效期】
36個月
【沃克批準(zhǔn)文號】
國藥準(zhǔn)字J20200011
【沃克生產(chǎn)企業(yè)】
天津武田藥物有限公司
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